【2018慢性病与信息大会】王增武：心血管疾病防控技术与应用

但是现在我们怎么样把这些成绩、效果、临床的研究证据转换到实践中去呢？那就是纳入路径和日常工作中去，从我们的角度来说就是号召对于我们基层工作人员每接触一个病人的时候就要分析他的危险状态，根据他的危险状态给予相应的临床干预，从而使我们的效果取得更大、使多重危险因素得到综合的控制。这是在2015年的时候在国家卫计委集成司的支持下，在全国发起了健康心脏、健康社区、健康中国的行动，主要是响应健康中国的号召，没有一颗健康的心脏就不可能有健康的人群也就不可能有健康的社区更不可能有健康的中国，因此我们以这样的号召，主要的内容就是全国基层开展心血管病的综合风险管理。

随后我们在全国推行这样一个模式、这样一个内容，目的就是还是以国家心血管病中心为牵头单位团结各区域的机构，通过网络化平台开展风险管理、培训医生、管理患者最后评估效果。我们主要利用的技术方案就是通过网络技术服务平台作为支持，早期大家介绍的项目，全国那么多省份，每年一个省份一个月跑一次这一年都跑不过来，何况下面2000多家社区呢，后来我们逼上梁山，如果找到互联网技术也是因为繁重工作需要走到这条路上的，事实上利用上以后，它在提供规范化的诊疗、提供知识库和提供患者自我管理方面还是非常有独到之处的。

我们很多事情需要做，我们主要聚焦在刚才所说的三高，通过三高开展这样的具体的工作。实质性的工作除了以前我们说的电子档案病历，电子随访、电子提醒以外，我们更主要的是为基层医务人员送去了技术支持，在国家心血管病中心搭建了这样一个平台，每天制度化的专家坐在这里头，我们面对基层进行咨询，对面咨询的不是我们常规的病人，我们咨询的都是基层医务人员。能够使他们原先希望开会解决的问题，希望专家下去坐诊解决的问题随时都可以登陆平台找到专家进行解释，这样的话就足不出诊室就可以把自己的问题化解。

当然我们也结合现场培训在这样的基础上也结合进修、也结合专家的支持来开展这样的工作。

在这个过程中我们也希望在学研教的同时一定有作业去做，大家做过的事有一些体会，如果没有具体工作没有抓手，因而我们要求参与进来的社区卫生服务至少管理200个患者，其中高血压、血糖、高血脂各有一部分，目的是让他们在管的过程中发现问题，发现问题从网上解决问题，解决问题再回去服务于患者，大家知道我们的技能都是通过学习实践、再学习再实践掌握的，如果经过一年把自己常见的问题都提到的话，我们基层医务人员应对这样的问题和这样疾病的时候就胸有成竹了。

还有好处是什么呢？互联网技术就是这样的好处，能够把一些具有蓝牙无线上传的可传感的设备监测资料及时传输到后台支持系统里面，我们把支持系统及时接入到患者管理的平台上，因而血压测量完了打开电子档案的时候血压计就进去了，诸如此类的血糖、身高体重都可以看到，在很大程度上节约了成本、提高了效率，也减少了医务人员的麻烦。由于后台已经有了危险分层和辅助决策，到时候就可以直接给出危险分层多少，建议的药物、非药物治疗方案以及随访的周期。

如果患者也愿意接受这样的服务的话，只要提供微信或者是提供手机就可以把相关的信息发到他的手里面，当然这是患者同意的前提下才行。

因此我们以前只是靠医生一对一管理患者的模式成为一个全社会管理的模式，愿意接入的器械、医保、药物还有其他的关心患者的人包括子女或者是家里其他的人员都可以在这里，管理层也可以看到自己的社区多少个病人达标没有达标，多少个病人参与到里面，多少个医生在管理患者，因而从更广的范围来说可以参与到这里面来。

这样一个工作早期的我们前任首长表示他的重视和关怀亲自到我们平台进行指导，从目前来说我们几乎形成制度化的，经常在这里面和下级医院医生进行交流，目前我们是公益性的向基层卫生医疗机构提供这样的服务，他们只需要在他们自己的办公桌上用自己的电脑，唯一消费的就是网络费用和咨询时间，其他的都是由国家心血管病中心以公益的角度而提供，不仅仅如此，我们还从自己专门的网站上经常把心血管病防治的一些新方法、新概念去推送，在健康教育方面提供一些素材供大家参考，还通过现在比较时髦的微信以及微信里面的云课堂、群聊来解决问题。

我们结合线下培训，我们特别重视人与人的接触、人情味，把基层医务人员，把村医请到国家心血管病中心由我们的科主任们给他们进行培训，在这样的培训当中我们注意到他们经常接触到的疾病，比如血压、血脂、血糖、心率失常，我们也讲动冠脉搭桥等等，让他们非常感兴趣也非常愿意了解这方面的知识，在互动的问答过程中他们给了我们很高的评价，认为以这样的方式使村医不用出村就可以接收到上级医生的专业指导、专业咨询、专业服务。

我注意到今天卫建委发布了在医政管理部副职所做的报告，已经允许医生从网上开具处方了，什么时候变成真正的行为我不知道，在之前我们为什么不咨询患者主要是咨询医生呢？一个主要是帮助基层医务人员提高自己的能力，第二就是当时的法律限制也是不允许进行这样工作的。事实上他们踊跃参加的下面的活动也是比较热烈的。

通过线下培训结合网络咨询我们比喻形成一个天罗地网，通过这样把下级医疗机构和上级医疗机构很好地结合起来，体现国家要求的医联体的过程中上级医疗所能起到的作用，目的就是在全国通过这样的网、通过线上、线下构成这样的联合体，把心血管病的防治知识技能尽早、尽快地传播到基层去。随着不同年代的开展，在线人数越来越多，大家受益程度也越来越多、参加的机构也越来越多，针对管理的人现在也在逐步开展。我们用谷歌地图把所有参加单位进行了一个定位，只要参加的省市县都在这里进行体现，我们希望将来有更多的机构在这里体现，以证明更多的人接受了上级机构的咨询，他们的防治能力有所体现。这样通过网络和线下使我们的技能得到改善，谢谢大家，我就介绍到这里。

（编辑：核心网）

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