德国收治意法重患背后：呼吸机增产的全球“竞赛”

面对汹涌疫情各自为战的欧盟各国似乎迫切需要这样一个团结的信号。法国总统马克龙在推特上特意写道：“欧洲的团结正在拯救生命”。

在更早之前的3月22日，德国巴符州与萨尔州第一时间宣布响应法国方面的求助信，并接收一批法国新冠病人，这也是欧盟境内的首次在收治患者方面的跨国合作。

在各国疫情难见拐点的当下，相对较低的病亡率已经使得德国成为了欧盟的战略预备队。截至3月29日，虽然德国的新冠确诊病例接近六千例，但是478例死亡、0.81%的死亡率与意大利10023人死亡、超过10%的死亡率相比，德国的医疗资源显然十分到位，且似乎尚有足够余力。

再具体一些，德国低病亡率的关键之一，便是该国充足的呼吸机储备。该国拥有1160家配备重症监护室的综合医院，重症监护总床位达到28031床，其中配备呼吸机的床位超过2.5万床，相当于总重症床位的90%，而千余家综合医院中配有被称为“人工肺”ECMO设备（体外膜肺氧合）的医院数量超过三分之一。

德国每10万居民拥有30余个呼吸机的比例远高于意大利的12.5个与荷兰的7.1个呼吸机/每10万人。即便是人口、经济体量相当的法国，目前配备呼吸机的重症床位也仅有5065张；而根据英国卫生大臣汉考克上周日的说法，英国国家医疗服务体系同样仅拥有约5000张配备呼吸机的重症床位。

不过值得注意的是，德国的2.8万张重症监护床位仅仅是个理论上限。根据2017年的统计数据，该国重症床位的空床率约为21%，相当于每天仅有5900张空余重症床位。此外，相较于日常情况下平均3.8天的重症床位周转率，根据意大利和中国的经验，新冠肺炎病人普遍需要在重症监护室内治疗7天以上。若以此计算，德国每日空余的重症床位将进一步缩水至4000张以下。

作为对应，德国重症和急诊医学跨学科协会（DIVI）自3月15日起就建立了重症床位实时数据库，以便于在全德范围内分配富裕床位。另外，由于德国拥有完善但复杂的手术预约系统，使得大量非急需手术的延后成为可能。该类手术占到总手术数量的近半，手术室内空余的呼吸机也因此得以抽调至重症病房。

目前，576家医院已实时联网的综合医院有能力在24小时内提供5000张空余重症床位，其中90%以上配备呼吸机。而截至3月24日，这些医院在重症监护病房中收治了共613名新冠肺炎患者。德国距离医疗系统被击穿似乎还有很远。

进一步具体到重症监护中最重要的呼吸机，DIVI也将所有重症病床依据呼吸机种类分为低度照顾、高度照顾以及最高级三类。

一般而言，医用呼吸机细分为无创机械通气（Non-Invasive Ventilaton，NIV，即无创呼吸机）和有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation，IMV，即有创呼吸机）两大类。无创呼吸机通过佩戴在病患脸上的密闭口罩供给氧气，而有创呼吸机的输氧管则需要（通过气管切开）深入病患的气管。而有创呼吸机中最为高级、也最为昂贵的ECMO则被视为治疗新冠肺炎危重病患的“最终希望”。这三类呼吸机也对应着德国重症监护床位的三大分类。

根据DIVI的数据显示，虽然德国确诊病例增速并未下降，死亡人数也开始逐步攀升，但是在从手术室抽调呼吸机等措施的帮助下，德国本周以来呼吸机反而越来越充裕。

不过，并不是所有国家都能快速地将呼吸机增添至2万余台以上的水平。

全球目前仅有数家拥有大规模生产呼吸机能力的企业，尤其是在有创呼吸机领域，全球最大、占据四分之一市场份额的瑞士哈美顿（Hamilton）、德国德尔格（Dr?gerwerk）、瑞典Getinge集团以及中国的北京谊安等头部企业瓜分了半数以上的市场。根据易佰智汇公布的2019年医疗器械相关统计数据，其中德国的德尔格公司在中国的销售收入和销售数量均稳居第一。

在更为高精尖的ECMO细分领域，由于其工作原理是通过将静脉血液引出体外、经气体交换装置氧合后再度泵回体内，从而为心脏和肺脏赢得恢复的时间，所以ECMO膜肺、离心血泵等核心部件的高技术门槛更是使得ECMO全球仅有3家头部企业：迈柯唯（Maquet）、美敦力（Medtronic）和理诺珐（LivaNova）。

其中美敦力的总部位于爱尔兰，主要生产基地则位于美国明尼苏达州；总部位于伦敦的理诺珐则是2015年由意大利公司Sorin Group和美国Cyberonics合并而成；而市占率常年第一位的迈柯唯则是由瑞典资本控股的德国本土企业。根据MarketsandMakets的研究报告，这三家头部企业已经占领了60%的市场份额。

德国在有创呼吸机和ECMO领域都有全球数一数二的头部企业，是德国呼吸机储备丰富的重要先期原因之一。

另一个阻碍各国迅速补足呼吸机储备的原因，则是十分有限的产能和行业规模。

虽然设备单价十分昂贵，呼吸机按照无创和有创分类的售价高达1万至5万欧元不等，最为昂贵的ECMO售价甚至普遍在20万欧元以上，但呼吸机整体市场始终仅是个“利基市场”。跟据哈美顿公司的估计，全球呼吸机市场规模约为10亿美元，这个数字不仅与汽车企业动辄千亿欧元的收入相比微不足道，即便是与制药行业巨头诺华520亿美元的年营收相比也显得无足轻重。

从马德里、米兰，到纽约，医生们都在迫切地寻找呼吸机。行业规模面对可能是近百年以来全球最严重卫生事件的冲击，显然独木难支。

相比于德国，目前疫情和死亡率最不容乐观的意大利和西班牙都出现了大面积重症病床和呼吸机紧缺的状况。医护甚至必须按生存率做出哪些病患享有上呼吸机权利的艰难抉择。

即使是在情况较为良好的法国，其阿尔萨斯地区呼吸机数量同样告急。上莱茵省主席Brigitte Klinker在接受《世界报》采访时表示，对于75岁以上的病患，该地区的医院将不会使用呼吸机治疗，而是直接启动临终关怀机制。

目前正在统筹全欧盟卫生医疗物资采购的欧委会危机管理专员莱纳契奇（Janez Lenar?i?）预计，欧盟呼吸机的缺口至少高达25000万台，美国纽约州长科莫同样表示，纽约州在未来14天内呼吸机缺口将达到30000台。相比之下，德尔格、哈美顿等头部呼吸机企业的产能仅为1000台/月左右，即便是自1月底就扩张产能的北京谊安，在两个月时间内也仅为中国国内市场交付了2000余台呼吸机。按彭博社的说法，没有一个国家不想从中国购买呼吸机。

德国的人均重症病床数量为欧洲第一。图源：金融时报

呼吸机增产因此势在必行。

（编辑：核心网）

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