盖茨：未来二十年将在气候变化和性别平等放手一搏

在今年的年信中，我们会谈到我们在健康和教育领域的工作，以及我们所承担的风险如何为未来的进步奠定基础。我们也会分享后来才成为工作重点的另外两个议题——气候危机与性别平等——以及它们将如何影响我们未来二十年的工作。

我们最初开始慈善事业时开展的几项投资，都旨在减少全球健康领域的不平等现象。因此，这封信就从这里开始。

全球健康

梅琳达：最初开展全球健康领域的工作时，我们震惊地发现，在美国等发达国家早就因为广泛使用疫苗而得以预防的许多疾病，仍然在导致低收入国家的大量儿童死亡。这令我们深刻意识到，贫穷与疾病息息相关。

市场和政府都无法独自解决这个问题，我们从中看到了慈善资金发挥作用的机会。

我们与世界卫生组织、世界银行和联合国儿童基金会合作，共同创立了全球疫苗免疫联盟（Gavi）。Gavi号召各国政府与其他机构，共同筹措资金购买疫苗，并将这些疫苗提供给低收入国家的儿童。

比尔：第二次世界大战后，全世界先后创办了一系列国际组织，希望国际社会在经济和军事等方面增进合作，包括联合国（UN）、世界卫生组织（WHO）和北大西洋公约组织（NATO），等等。Gavi也是为了推动类似性质的合作，目的是为了让更多的儿童获得疫苗。

我们当时并不确定能取得哪些效果。多亏了微软的经历，让我了解创立一个新组织要承担的风险。诚然，这和我们为Gavi承担的风险是不一样的——我们不是为了推出新产品来吸引客户，而是要向世界证明，建立一个疫苗的国际合作伙伴关系不仅可行，而且很有必要。如果我们失败，政府或其他资助方或许会就此止步，不再投资类似的项目。

我们当时面临的问题很多。我们能否筹措足够的资金，说服制造商以发展中国家负担得起的价格提供疫苗？就算我们筹集到了，又能否说服各国政府承担起这个艰巨的任务，为儿童接种这些新的、尚未被充分使用的疫苗呢？

对于这两个问题，如今都可以响亮地回答：“能”。到2019年，Gavi已经为超过7.6亿名儿童接种疫苗，避免了1300万儿童的死亡。它也成功地将更多的疫苗和物资，以更低廉的价格引入市场。举个例子，一剂可以预防五种致命感染的五联疫苗（pentavalent vaccine）过去的价格是3.65美元，现在不到一美元。

梅琳达：如今，全世界86%的儿童可获得基本的免疫接种，这个数字比历史上任何时期都要高。

但是，要覆盖剩下的14%，要比实现这86%的过程难得多。这14%的孩子，是世界上边缘化程度最严重的群体之一。

他们中有些生活在基础设施极为薄弱的国家，频繁的冲突使得医疗系统无法正常运转。还有些住在偏远的农村地区。最让人感到无力的是，有些孩子距离医疗机构仅有几百米的距离，但医疗体系却无视他们的存在（想象一下那些住在内罗毕或里约热内卢人满为患的贫民区里的新移民的孩子）。Gavi现在正在加强与多个国家的合作，用更有针对性的手段，为特定地区无法接种疫苗的孩子提供帮助。

Gavi正在为下一个五年的工作筹集资金，我们希望能激励更多的资助方共同参与，进一步推广这个成功案例，从而惠及所有儿童。更多的资金能让Gavi拯救更多生命。我们认为，对Gavi的大力投入是我们迄今为止做过的最好的决策之一——我们为这项投资所带来的回报感到振奋。

比尔：我们在疫苗上的工作，与我们从一开始就密切参与的另外一项工作有共通之处，也就是艾滋病。

在基金会成立之初，富裕国家的艾滋病死亡率因为新医疗措施的出现终于开始下降。但就像疫苗一样，在高收入国家挽救生命的医疗工具无法在低收入国家得到普及。在撒哈拉以南非洲地区，新感染人口数量当时仍在激增。我记得曾在《新闻周刊》（Newsweek）上读过一篇可怕的文章，说艾滋病病毒能让整整一代的孩子变成孤儿。

为了应对艾滋病的不断扩散，以及另外两大疾病杀手，我们在2002年资助成立了一个新组织——抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金（简称全球基金）。全球基金与Gavi有着相似的目标：向低收入国家引入能够挽救生命的药品、技术和项目。出于同样的原因，这个组织也承担着类似的风险。

但和Gavi一样，全球基金同样获得了巨大的成功。仅仅在2018年，在项目实施的国家中就有将近1900万人获得抗艾滋病毒治疗。

全球基金创立之后，我们了解到全球范围内有很多将创新科技用于最有需求地方的计划。于是，在支持全球基金的同时，盖茨基金会还投资支持了一系列新工具的开发。

一开始，我们将很多资源投入到需要每天坚持使用的艾滋病预防手段。出于各种原因，这项工作没有达到我们预期的成果。

例如，我们曾经看好可以预防感染的阴道凝胶，但事实证明它并不能有效阻止疾病传播。现在虽然有了一种每天口服的预防药物，只要连续不间断服用，预防有效性可达99%，但这款药物在中低收入国家的推广并没有取得太大的进展，所以对当地艾滋病防控的效果有限。当地的卫生项目还在努力寻找方法来推广这种需要每天口服的药物，让它既有吸引力，又能成为日常生活的一部分。

现在我们关注长效的预防措施。想象一下，不再需要每天服药，而是每隔一个月打一次针，或者在胳膊上做一次皮下埋植，甚至一针疫苗就可以完全消除感染艾滋病病毒的风险。

盖茨基金会也在关注长效的治疗方案。多亏了重大的研究进展，现在的艾滋病病毒感染者只要接受治疗，就能和未感染人群达到相同的预期寿命。但正如目前的预防措施一样，（这类治疗方案也）需要每天坚持用药。我们正在寻找新型治疗方案，以降低用药频率，希望能够将用药间隔延长到一年。

即使这些长效治疗方案得以实现，我们依然需要克服很多挑战，才能真正扭转疫情。

古古列图社区卫生所的工作人员向我们介绍他们在南非开普敦见到的艾滋病和结核病患者情况。

梅琳达：2003年，我们访问了一家位于博茨瓦纳的艾滋病诊所，那里是当时非洲大陆上最大的艾滋病诊所之一。那次访问让我们深刻认识到这个疾病背后的社会结构因素。

一位荷兰医生告诉我们，他和妻子曾在家里雇了博茨瓦纳当地的一个妇女。有一天，这位女性告诉他们，自己要回村里一趟，然后就再也没有回来。这对夫妇担心不已，前去找她，结果得知她因为艾滋病去世了。

令他们震惊的并不是她患有艾滋病，而是她生前从未寻求治疗——哪怕她就在诊所里工作，哪怕她本可以拥有最好的医疗救治。那种被艾滋病所笼罩的耻辱感是毁灭性的，甚至可以致人于死地。

我们一直记得这个故事。它让我们认识到这个疾病的复杂性，也让我们的行动变得更为清晰。

（编辑：核心网）

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